大腿四頭筋には大腿直筋、外側広筋、内側広筋、中間広筋の4つの筋肉があります。
大腿四頭筋の停止は膝蓋骨にあるため、膝蓋骨の運動に多大な影響を与えます。
本記事では大腿四頭筋の解剖学と関連症状について解説してあります。
- 大腿直筋
- 外側広筋
- 内側広筋
- 中間広筋
解剖学(起始・停止・作用・神経支配)
大腿直筋
起始:AIIS(下前腸骨棘)、寛骨臼上縁
停止:膝蓋骨底、脛骨粗面(膝蓋靭帯を介して)
作用:股関節の屈曲、膝関節の伸展
神経支配:大腿神経、L2-L4
外側広筋
起始:大腿骨の外側面
停止:膝蓋骨底、脛骨粗面(膝蓋靭帯を介して)
作用:膝関節の伸展
神経支配:大腿神経、L2-L4
内側広筋
起始:大腿骨粗線
停止:膝蓋骨底、脛骨粗面(膝蓋靭帯を介して)
作用:膝関節の伸展
神経支配:大腿神経、L2-L4
中間広筋
起始:大腿骨の前面
停止:膝蓋骨底、脛骨粗面(膝蓋靭帯を介して)
作用:膝関節の伸展
神経支配:大腿神経、L2-L4
膝関節の安定化
大腿四頭筋の停止は膝蓋骨底、そして膝蓋靭帯を介して脛骨粗面にあります。
従って、膝蓋骨の運動にダイレクトに影響を及ぼします。
大腿四頭筋機能のバランスが正常に保たれることで、膝蓋骨の運動が安定化します。
膝蓋骨の運動への影響
大腿四頭筋のそれぞれの筋線維の走行(青矢印)を考慮すると、膝蓋骨に対してはやや外方(赤矢印)にベクトルが向いています。
従って、膝関節を伸展させていくと、膝蓋骨はやや外方向へ向かって上方に変位します。
関連症状
大腿四頭筋の関連症状には以下の3つがあります。
- 膝蓋大腿関節(膝蓋骨)の運動障害
- ジャンパー膝
- 骨化性筋炎
膝蓋大腿関節(膝蓋骨)の運動障害
内側広筋(VMO)は機能低下が起こりやすい傾向があります(下図)。
その一方で外側広筋は過緊張状態になりやすいです。
従って、膝蓋骨は外方へ強く牽引されることで、運動障害が引き起こされます。
膝蓋骨の運動障害により、膝蓋大腿関節の関節軟骨の一部により強い圧迫負荷がかかるため、関節軟骨の摩耗(変性)が起こります。
ジャンパー膝
ジャンパー膝はオスグッド病の成人版です。
膝蓋靭帯炎であり、膝蓋靭帯の膝蓋骨側の付着部に痛みが現れます(下図)。
骨化性筋炎
骨化性筋炎(こっかせいきんえん)では、骨格筋の中に硬結(血腫が骨化したもの)が生じることで、痛みや可動域制限などの症状が現れます。骨化の好発部位は中間広筋や上腕筋です。
受傷後から患部の痛みが徐々に増悪していきます。関節可動域も時間の経過とともに制限されていきます。
また、炎症反応(熱感や腫脹)は認められないことが多いです。受傷の数週間後には、患部に硬結(しこり)が現れ、押すと鋭い痛みが生じます。
こちらは中間広筋の骨化性筋炎のX線画像です。
矢印で示してある部分が、血腫が骨化したものです。
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