殿筋(大殿筋・中殿筋・小殿筋)の解剖学と関連症状

殿筋は大殿筋、中殿筋、小殿筋の3つの筋肉によって構成されています。 殿筋は股関節後部にある筋肉であり、股関節の運動に多大な影響を与えます。 本記事では殿筋の解剖学と関連症状について解説してあります。

  1. 大殿筋
  2. 中殿筋
  3. 小殿筋

解剖学(起始・停止・作用・神経支配)

大殿筋、中殿筋、小殿筋

大殿筋

起始:腸骨翼、仙骨外側縁、尾骨外側縁、胸腰筋膜、仙結節靭帯

停止:殿筋粗面、腸脛靭帯

作用:股関節の伸展・外旋

神経支配;下殿神経、L4-S2

大殿筋は股関節周辺にある筋肉の中で最大のものです。股関節の伸展と外旋の機能を持っています。

大殿筋の機能低下が起こることで、股関節は外旋位を保てなくなり内旋位に維持されます。この傾向は深くしゃがんだときやジャンプなど大きな負荷が股関節に加わることでより顕著になります。

また、股関節が内旋位に維持されることで、膝関節には外反方向への負荷が増し、内側側副靭帯や半月板、前十字靭帯などの損傷や膝蓋骨の外方脱臼などのリスクが高くなります。

中殿筋

起始:腸骨翼、腸骨稜

停止:大転子

作用:股関節の外転

神経支配:上殿神経、L4-S2

中殿筋は前部線維束と後部線維束に分けられ、前者は股関節の屈曲と内旋、後者は同関節の伸展と外旋の作用を持っています。また、両線維束が一緒に作用することにより股関節の外転が起こります。

さらに中殿筋には股関節を安定化させる役割もあります。特に片足立ちの時に中殿筋の安定化機能が強く働きます。従って、中殿筋の機能低下は股関節の不安定性を引き起こし、それがインピンジメントへとつながる可能性があります。

小殿筋

起始:腸骨翼(外側)

停止:大転子

作用:股関節の外旋

神経支配:上殿神経、L4-S1

 

なお、それぞれの殿筋の起始(大殿筋は起始の一部)を示したのが以下の図です。

股関節の安定化

股関節を安定化させている構造は、股関節の前側と後側で異なります。 股関節前側では、主に靭帯や関節包が安定化構造です。 一方、股関節後側の主要な安定化構造は筋肉になります。 股関節後部には以下のような筋肉があります。

  1. 殿筋(大殿筋、中殿筋、小殿筋)
  2. 上双子筋
  3. 下双子筋
  4. 梨状筋
  5. 内閉鎖筋
  6. 外閉鎖筋
  7. 大腿方形筋

これらの中でも殿筋は強力な筋群であり(特に大殿筋と中殿筋)股関節の安定性に大きな影響力を持っています。

関連症状

殿筋の関連症状には以下の2つがあります。

  1. 股関節の不安定性
  2. 変形性股関節症

股関節の不安定性

殿筋(特に大殿筋と中殿筋)の機能低下は股関節の不安定性を引き起こします。 殿筋の機能低下により、股関節には内転+内旋方向への不安定性が現れます(下図)。 股関節の内転+内旋により、代償的に脛骨は内旋(膝関節の外反)、踵骨の外反(距骨下関節の外反)が起こります。

トレンデレンブルグ徴候

トレンデレンブルグ兆候は、片足立ちをした時、立脚側の股関節が外転(または反対側の下肢が下制)してしまう現象のことです。 中殿筋の機能低下を示唆しています。

変形性股関節症

殿筋の機能低下により股関節の不安定性が起こりますが、それにより関節軟骨への圧迫負荷が増加します。

関節軟骨への圧迫力増加は、特に荷重位(立位)のおいて顕著となり、それが関節軟骨の摩耗を進行させ変形性股関節症を引き起こします。 これは典型的な変形性股関節症のレントゲン写真です。

変形性股関節症に特徴的な「関節スペースの減少」と「骨棘」が認められます。 関節スペースの減少は、関節軟骨の摩耗によるものです。また、摩耗した骨を過剰に修復された結果、骨棘が形成されます。

関連動画

 

解剖学の勉強に必須の書籍

イラストの美しさと解剖学的正確さで世界的に定評のある『ネッター解剖学アトラス』の第6版。 今改訂では図の追加・入れ替えに加え、各章末に主要な筋の起始・停止などをまとめた表が掲載。

これまで以上により深い知識を得ることができるようになった。また、前版で好評であった学習サイトStudent Consult(英語版)も引き続き閲覧可能。

学生、研究者からすべての医療従事者に支持される解剖学アトラスの決定版(アマゾンより)

 

大好評のプロメテウス解剖学アトラス、解剖学総論/運動器系が待望の改訂。美麗なイラストに的確な解説文を組み合わせた従来の良さ・強みを残したまま、図版の配置や解説文の推敲を重ね、さらなるわかりやすさを追求している。医師・医学生にとどまらず、全ての医療職の方々から支持される理由は、手に取れば自ずと理解されるだろう。さらに洗練された解剖学アトラスの最高峰。プロメテウスの進化は止まらない(アマゾンより)。

関連記事

骨化性筋炎は筋肉の中にできる血腫が骨化(石灰化)したものです。多くの場合、打撲などの傷害後に発生します。

関連記事

骨化性筋炎(こっかせいきんえん)では、骨格筋の中に硬結(血腫が骨化したもの)が生じることで、痛みや可動域制限などの症状が現れます。骨化の好発部位は中間広筋や上腕筋ですが、内転筋群にも現れることがあります。 また、患者は若い年齢層に多く[…]

骨化性筋炎
 


ジャンパー膝では、膝蓋靭帯の痛みが主な自覚症状です。痛みは膝蓋靭帯の起始周辺(図2)に局在し、ジャンプやランニング、スクワットなどで痛みの増悪が認められます。
関連記事

ジャンパー膝は、膝蓋靭帯炎(または膝蓋腱炎)とも呼ばれています(膝蓋靭帯は膝蓋骨から脛骨粗面に下行している靭帯(図1))。 しかし、実際は膝蓋靭帯には炎症反応が認められないことが多く、腱症(膝蓋靭帯の変性)に近い状態と考え[…]

 


腸脛靭帯症候群の主症状は膝関節外側の痛みです。初期段階では痛みの領域は不明瞭ですが、症状の進行に伴い鋭い局所痛へと変化していきます。
関連記事

腸脛靭帯症候群は1975年にRennelによって初めて定義されました(Renne JW., 1975, http://bit.ly/2vhMxwo)。 反復傷害であり、膝の痛みとして最も多い原因と言われています。特にサッカ[…]

 


オスグッド病の主訴は脛骨粗面(膝前側)の鋭い局所痛です。痛みは階段の上り下りやジャンプ、ランニングなどの反復動作により徐々に悪化していきます。
関連記事

オスグッド・シュラッター病は、アメリカ人の整形外科医Robert Osgood (1873-1956)とスイス人の外科医Carl Schlatter (1864-1934)の2人の名前から命名されました。 この疾患は小学生[…]

記事はいかがでしたか?

こちらには記事を読んでいただいた方にもっとも適した広告が表示されます。

最新情報をチェックしよう!